U81 - Traumatischer Notfall: Mittelgesichtsfraktur - Kieferfraktur, Zahnluxation

Diagnose
Mittelgesichtsfraktur Zahnluxation U-Kieferfraktur Augenverletzungen

Mediale / frontobasale Fraktur

Mittelgesichts- und Kieferfrakturen sind bei Verkehrsunfällen bei nicht angegurteten Verkehrsteilnehmen häufig, heute aber aufgrund der Gurtenpflicht und serienmäßig eingebauten Airbag selten.
Sturz aus großer Höhe, Treppensturz und Sportunfälle (Schi-, Radsturz etc.) sind heute die häufigen Ursachen - nicht selten im Zusammenhang mit einem SHT bzw. Polytrauma.

Mittelgesichts - Fraktur

Mittelgesichtsfrakturen sind typische Hochgeschwindigkeitsverletzungen! Meist bestehen nur geringe sichtbare Weichteilverletzungen trotz ausgedehnten Skelettfrakturen und -dislokationen bzw. -impressionen.

Blickdiagnosen

Als Blickdiagnose gelten bei - Mittelgesichtsfrakturen - die Gesichtsasymmetrie und das Monokelhämtom.

Das Brillenhämatom ist ein indirekte Hinweise für eine - Schädelbasisfraktur - auf eine bestehende Rhinoliquorrhoe sollte unbedingt geachtet werden.

Prüfung der Bulbusbeweglichkeit und Doppeltsehen weisen auf eine - Orbita-Jochbogen-Frakturen - hin.

Prüfung einer evtl. abnormen O-Kieferbeweglichkeit - Kieferfraktur - durch Fassen des O-Kiefers zwischen Daumen und Zeigefinger - evtl. Ertasten einer Gaumenverletzung
Immer auch auf - luxierte Zähne - achten.

Notfall - Therapie

Jede Mittelgesichtsfraktur gehört umgehend in ein traumatologisches Zentrum, da meist eine interdisziplinäre Versorgung (Neurochirurg, Kieferchirurg, Augenchirurg etc.) notwendig ist.
Schwere Gesichtsverletzungen mit Beteiligung der Atemwege müssen intubiert werden.

Beachte: Weichteilschwellung und/oder Hämatome können das Ausmaß der Verletzung verdecken. Auch scheinbar harmlose Hämatome können lebensbedrohliche Skelettverletzungen verbergen. Die Intubation ist immer schwierig, da Blutungen, Schwellungen und mögliche anatomische Fehlstellung die Sicht zum Larynx erschweren bis unmöglich machen.

Schwierige Intubation!

Frontobasale Fraktur

Diese kommen häufig im Zusammenhang mit Schädelbasisfrakturen nach schwerer Gewalteinwirkung vor (Verkehrsunfall, Treppensturz etc.).
Ausgedehnte Gesichtshämatome mit starken Blutungen, Rhinoliquorrhoe bis zum Hirnprolaps sind möglich. Protrusio bulbi und Visusverlust sind die Folge.

Notfall - Therapie

Intubation und kontrollierte Beatmung anstreben - Intubation kann schwierig bis unmöglich sein - Schwierige Intubation!!
Es gelten die Therapierichtlinien des - schweren SHT! Endokranielle Blutungen, Rhinoliquorrhoe und Pneumencephalon erfordern die dringliche operative Sanierung.

Orbita-Jochbogen-Fraktur

Laterale Mittelgesichtsfrakturen und/oder eine Orbitabodenfraktur zeigen sich durch ein Monokelhämatom und Lidschwellung und evtl. eingesunkene Wangenkonturen auf der Bruchseite. Enophthalmus und Doppelbilder sind möglich.

Zahnluxation

Zahn
Fehlstellungen Okklusionsstörung Zahnluxation

Ein vollständig luxierter Zahn kann erfolgreich replantiert werden, wenn die Wurzelhaut nicht zerstört oder eingetrocknet ist. Hat sich ein Zahn länger als 2 Stunden außerhalb der Mundhöhle befunden, ist ein Replantationserfolg unwahrscheinlich.

Dislozierte Zähne in der Alveole gehen oft mit Abriss des Nervengefäßbündels an der Wurzelöffnung einher.

Unterkiefer - Fraktur

Kiefer
Hämatom abnorme Bewegl. Fehlstellungen Okklusionsstörung

Etwa 50% der Gesichtsschädelfrakturen betreffen auch das Unterkiefer. Deformierung und eingeschränkte Beweglichkeit in Verbindung mit starken Schmerzen bedingen eine reflektorische Ruhigstellung, die sich als Kieferklemme manifestiert.
Kiefergelenksfortsatzfrakturen verursachen eine starke Okklusionsstörung mit frontalem offenen Biss.

Komplikationen

Atemverlegung

Bei der doppelseitigen Paramedianfraktur (= Unterkiefermittelstückfraktur) kommt es zum Zurücksinken des Mundbodens und der Zungenmuskulatur mit schwerer Atembehinderung. Hier ist die Intubation zur Atemwegssicherung angezeigt.

Cave: Kiefersperre !

Blutungsschock

Massive Blutungen aus Knochen und Weichteilen können einen lebensbedrohlichen Schock verursachen und nach Eintreten der Bewusstlosigkeit zur Aspiration führen. Einblutung und Schwellung behindern zusätzlich die Atmung.

Beachte
Commotio Arterielle Blutung Kieferklemme!

Die Verletzung der A. facialis kann zu erheblichen Blutverlusten führen - Abdrücken am Vorderrand des M. Masseters - Abklemmen nur wenn unbedingt notwendig!

Bei Einriss der A. maxillaris erfolgt die Blutstillung durch digitale Kompression des frakturierten und somit mobilen Mittelgesichtsfragmentes gegen die Schädelbasis (die A. maxillaris ist in Notfallsituationen nicht zugänglich).
Generell kommen nach Reposition von frakturierten Knochenfragmenten die Blutung zum Stillstand.

Bei starker Blutung Reposition versuchen

Eine Blutung aus einer Alveole nach Zahnluxation oder Zahnverlust kann durch Tamponade oder Wiedereinsetzen des luxierten Zahnes gestillt werden.