U16 - Notfallmedizin/Traumatologie: Herzverletzung - Herzbeuteltamponade

Diagnose
Thoraxtrauma Schock, hämorrhagisch Card. Schock, Asystolie

Herzverletzung

Etwa 60-80% der Patienten mit penetrierenden Herzverletzungen versterben innerhalb der ersten 1/2 Stunde. Meist sind beide Ventrikel und bei penetrierenden Verletzungen immer auch die Koronararterien betroffen.
Handelt es sich um eine kleine Perikardläsion, dann kommt es zum Hämatoperikard mit Herzbeuteltamponade.

Herzbeuteltamponade

Symptome

Klinik
präkordiale Wunde evtl. pulsierende Blutung Tachykardie Einflussstauung Schock

Einflussstauung, Hypotonie-Schock, Tachykardie und sehr leise Herztöne sollten neben dem Untersuchungsbefund der Verletzung zur Diagnose führen.
Eine Herzbeuteltamponade muss sofort erkannt und durch Perikardpunktion beseitigt werden.

Präkordiale Stich- oder Schussverletzung + stark pulsierender Blutung

Notfall-Therapie

Therapie
Massivtransfusion Intubation

Im Brustkorp steckende Gegenstände (Messer etc.) dürfen nicht entfernt werden. Präkordiale Wunden müssen durch einen Verband verschlossen werden. Volumensubstitution steht an vorderster Stelle (evtl. durch Massivtransfusion).
Kommt es zur Herzbeuteltamponade mit Schocksymptomatik, muss entlastet werden.

Vorgehen bei der Perikardpunktion

Die Punktionsstelle liegt im Winkel zwischen Processus xiphoideus und dem linken Rippenbogen; punktiert wird in Richtung linke Schulter.

Ein Herzbeuteltamponade ist nicht immer nur durch ein Trauma verursacht. Häufiger ist die Ventrikelruptur im Rahmen eines Myokardinfarktes.