U06 - Traumatologischer Notfall: SHT - Epiduralhämatom

Diagnose
Koma, Beurteilung Schädelbruch Apoplex SHT, Kind Hirnblutung, Kind

Epiduralhämatom

Bei entsprechender Gewalteinwirkung auf die Schädelkalotte kann es mit oder ohne Commotionssyndrom zum - Schädelbruch - mit Verletzung der A. meningea media kommen. Die Folge ist ein sich meist rasch entwickelndes Epiduralhämatom mit nachfolgendem Koma. Das Blut breitet sich zwischen Dura und Schädelkalotte rasch aus und führt zur Gehirnkompression.

Nicht selten kann ein lucides Intervall (Wiedererlangung des Bewusstseins etwa 30 - 60 min) die Diagnose verschleiern. Die neuerliche Eintrübung muss aber immer an ein derartiges epidurales Hämatom denken lassen.

Symptomatik

Klinik
desorientiert bewusstlos Anisokorie ! Schädelfraktur ? Beachte Hirnkompression erst nach ca. 1 Stunde

Die Patienten sind nach einem schweren SHT meist sofort bewusstlos und erlangen das Bewusstsein nicht mehr oder nur kurz (=lucides Intervall). Die rasche Entwicklung einer akuten Einklemmungssymptomatik äußert sich durch ein- oder doppelseitige, lichtstarre Pupillen!
Mit einer bedrohlichen Einklemmungssyamptomatik ist aber meist erst nach etwa 30 - 60 Minuten zu rechnen.

Pupillendilatation bedeutet Eile !

Nicht selten kommen Epiduralhämatome bei bekannten Alkoholikern vor und werden als Rauschzustand fehlgedeutet. Alkohol mit und ohne Sturz in der Anamnese kann bei einem bewusstlosen, alkoholisierten Patienten immer auch Hirnblutung bedeuten.

Notfall - Therapie

Therapie
Sauerstoff Venflon Neurostatus! NARKOSE

Sauerstoff via Maske, Blutdruck messen - Venflon und Einleitung einer - Thiopental - Narkose - Intubation + Beatmung nach den Regeln des schweren SHT. Vorher Pupillenmotorik + Reflexe prüfen!
Rascher Transport auf eine neurochirurgische Klinik - nach Möglichkeit mit einem Hubschrauber.

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