U61 - Notfallmedizin/Traumatologie: Erfrierung (Congelatio) - Hypothermie

Diagnose
Beinahe-Ertrinken Unterkühlung Hypothermie-Stadien

Kältetrauma

Bei allgemeine Hypothermie, die akut (Sturz ins kalte Wasser) oder protrahiert (Kälteexposion im Rahmen einer Bewusstlosigkeit) abläuft, kann es zusätzlich auch zu lokalen Erfrierungen kommen.
Bei lokalen Erfrierungen kommt es primär zur Vasokonstriktion der Körperakren mit weißlich oder bläulich-marmorierter Verfärbung und Gefühllosigkeit. Das Ausmaß der Erfrierung ist in den ersten Stunden (Tagen) nicht auszumachen.

Lokale Erfrierung

Es werden (analog der Verbrennung) 3 bzw. 4 Schweregrade unterschieden, die sich in den ersten Stunden nicht abgrenzen lassen. Mitunter wird erst nach Tagen oder Wochen das Ausmaß der Schädigung sichtbar.

Erfrierung Grad 1 - Der betroffene Körperteil ist initial blass und gefühllos (infolge Ischämie). Bei Wiedererwärmung kommt es zu Schwellung, Schmerzen und Pruritus (Hyperämie) - Restitutio ad integrum!
Erfrierung Grad 2 - Nur die Haut ist betroffen! Zu Ödem und Blasenbildung kommt es frühestens nach 1 Tag. Nach 2-3 Wochen Ausbildung von oberflächlichen, schwarzen Krusten, die sich allmählich abheben - Restitutio ad integrum!
Erfrierung Grad 3 - Tiefe Gewebsveränderungen! Nach Wiedererwärmung löst sich der Gefäßspasmus nicht (Dauerspasmus der Arteriolen). In der terminalen Strombahn kommt es zur Gefäßweitstellung mit daraus resultierender, extrem langsamen Zirkulation. Sauerstoffdefizit mit Permeabilitätsstörung, Ödembildung und Plasmaaustritt folgen. Es kommt zur Nekrosebildung, Demakierung, Gangrän und Phlegmone!
Erfrierung Grad 4 - Alle Gewebeschichten sind betroffen (= Totalvereisung!). Akren können bei Berührung abbrechen.

Notfall-Therapie

CAVE - Allgemeine Hypothermie vor lokaler Versorgung behandeln! Eine mechanische Traumatisierung aller Art durch Einreiben oder Massagen (mit Schnee etc.) muss natürlich unterbleiben.

Lokale Therapie - Sterilen Verband anlegen. Locker verbinden (Watte etc. einlegen) und druckfrei lagern. Besteht keine allgemeine Unterkühlung, sollte die Extremität vom Patienten aktiv bewegt werden (Beachte: Erwärmung der Extremität sehr schmerzhaft!). Keine Salben, KEIN Eröffnen der Hautbläschen, keine gefäßerweiternde Medikamente geben (Steel-Effekt mit Verstärkung der metabolischen Azidose).
Weitere Behandlung an der Unfallchirurgische Abteilung!

Beachte: Die Versorgung einer systemischen Hypothermie hat immer Priorität vor der lokalen Erfrierung. Dabei ist (bei starker Unterkühlung) ein i.v.-Zugang ohne Nutzen, ein zentraler Venenkatheter kontraindiziert (Gefahr von Kammerflimmern!). KEINE Medikamente bei Bradykardie + Hypothermie!
Bei ausgeprägter Hypothermie (ab Grad 3) ist ein NAH anzufordern und ein Transport in eine Klinik mit Herz-Lungenmaschine anzustreben.