Notfallmedizin - Traumatologie/Verbrennungstrauma

Diagnose
Stromunfall, Physik Verbrennungen, allgemein Hochspannungsunfall Inhalationstrauma Reizgas-Inhalation

Vorrangiges Ziel bei thermischen Hautschäden ist es, das Nachbrennen zu verhindern. Neben der Sicherung der Vitalfunktionen und Rettung aus dem Gefahrenbereich ist die sofortige Kühlung der Verbrennungsareale entscheidende Erstmaßnahme.

Notfall - Therapie

A - Durch Kühlung mit Lösch- bzw. Leitungswasser (oder Infusionsbeutel) kann das Nachbrennen in tiefere Hautschichten verhindert werden. Zusätzlich wirkt die Kühlung hervorragend analgetisch und vermindert die posttraumatische Schwellung.
Die Kühlung muss aber mindestens über 10-15 min erfolgen und sofort begonnen werden. Bei Teil- oder Ganzkörperkühlung kann es dabei aber zur Unterkühlung des Patienten kommen (nicht zu kaltes Wasser verwenden!).

Kühlung - SOFORT !

B - Ein- bis mehrere großlumige Zugänge vorzugsweise an Hand-, Fußrücken oder U-Arm legen. Verbrannte Haut ist kein Hindernis einer Venenpunktion - die Fixierung sollte dann aber mittels Hautnähte erfolgen.

Therapie
Kühlung, sofort ! Ringerlösung O2-Gabe Analgosedierung Ketamin-S Intubation Beachte Inhalationstrauma Rauchgasvergiftung

C - Volumentherapie - Prävention und Therapie des Schocks erfolgt mit Ringerlösung. Kolloider Volumensersatz ist nicht indiziert, da durch das bestehende Kapillarleck die Kolloide ins Interstitium abwandern und vermehrt zu Ödembildung beitragen. Volumenbedarf abschätzen!
Parkland-Formel: 4 ml Ringerlösung x KG Körpergewicht x % verbannte Oberfläche in 24 Stunden! Davon die Hälfte in den ersten 8 Stunden.

Parkland-Formel anwenden - KEINE Kolloide !

D - Analgesie - Die Kühlung bewirkt an sich schon eine gute Analgesie! Insbesonders zweitgradige Verbrennungen sind extrem schmerzhaft und bedürfen der Behandlung mit Opioiden oder Ketamin. Zudem ist meist auch eine Sedierung notwendig. Eine lückenlose Herz-KL-Überwachung ist dabei Voraussetzung.

Lückenlose Überwachung bei Ketamin-Analgesie !

E - Patienten soweit wie möglich entkleiden (auch um Zusatzverletzungen zu erkennen). Haftende Kleidungsstücke verbleiben. Sterile Abdeckung der verbrannten Hautareale (Metalinfolie günstig, verursacht aber zusätzlich Schmerzen auf den Verbrennungsarealen!) und einwickeln in Decken, um den Patienten vor Unterkühlung zu schützen.

F - Typische Begleitverletzungen bei thermisch geschädigten Patienten sind Barotraumen nach Explosionen, Wirbelsäulenfrakturen nach einem rettenden Sprung aus dem Fenster und Inhalationstraumen bei Zimmerbränden.

Immer auf Begleitverletzungen achten !

Intubations-Indikation bei Verbrennungen

Bewusstslosigkeit - respiratorische Insuffizienz - Verbrennung mehr als 40% der Körperoberfläche bzw. Brandverletzung im Rahmen eines Polytrauma erfordert die Intubation und kontrollierte Beatmung mit bis zu 100% Sauerstoff und PEEP-Beatmung.

Zu bedenken ist aber immer auch, dass ein intubierter Verbrennungspatient auf einer Intensivstation weiterbetreut und daher wesentlich mehr Aufwand benötigt als ein nicht intubierter Patient. Die Gefahr von Sekundärinfektionen ist auf einer Intensivstation ebenfalls größer.

Inhalationstrauma

Inhalationstraumen sind meist mit Hautverbrennungen kombiniert und werden entweder durch heißen Dampf (=thermisches Inhalationstrauma) oder durch toxische Substanzen im Rahmen einer - Rauchgasvergiftung - verursacht.

Leitsymptome beim Inhalationstrauma

Verbrennungen im Kopf- und Halsbereich
verbrannte Lippen ( Nasenöffnung, Mundschleimhaut)
Ruß im Sputum
Heiserkeit - Husten - Stridor - Atemnot
Bewusstseinsstörung