U20 - Notfallmedizin/Traumatologie: Stumpfes Bauchtrauma

Bauchtrauma
Milzruptur 35% Blasenruptur Nierenruptur Leberruptur Magen-/Darmperforation 14% Mesenterialgefäßabriss 7% Aortenruptur Zwerchfellruptur 4% Pankreasruptur

Stumpfes Bauchtrauma

Grundsätzlich unterscheidet man stumpfe (Bauchdecke bleibt geschlossen) und penetrierende (Messerstich, Schussverletzung), abdominelle Traumen = Offenes Bauchtrauma

Bei stumpfen Bauchtraumen sind die klinischen Zeichen bei Verletzungen innerer Bauchorgane nicht immer leicht zu interpretieren. Penetrierende Verletzungen werden gar oft übersehen - Patient entkleiden!

Klinik

Klinik
Hämatom/Prellmarken Bauchschmerzen Abwehrspannung Bauchverletzung Volumenmangelschock

Der Unfallmechanismus kann Hinweise auf das Verletzungsmuster geben. Ein manifester Volumenmangelschock, abdominelle Schmerzen und Prellmarken sind offensichtliche Zeichen innerer Blutungen.

Am häufigsten rupturiert bei stumpfer Gewalteinwirkung die Milz. Kommt es auch zu Leberparenchymzerreißungen, dann sind auch Darmperforation, Pankreasläsionen, Mesenterialgefäßverletzungen und eine Harnblasenruptur anzunehmen! Insbesondere die Harnblasenruptur ist beim stumpfen Bauchtrauma (Autounfällen - volle Blase?) nicht selten.

Schockzeichen + abdominelle Schmerzen + adäquates Trauma = intraabdomineller Blutung?

Basistherapie

Therapie
Sauerstoff 100% Lagerung! Ketamin-S Ringer/HES Intubation

Patient wird mit angezogenen Beinen gelagert; der Kopf bleibt leicht angehoben. Dadurch entspannt sich etwas die Bauchdecke und die Schmerzen werden wesentlich weniger.

Großlumige - venöse Zugänge - setzen und gleichzeitig Blutabnahme für BG und Kreuzblut.
Nach gründlicher Untersuchung und Diagnosestellung können zur Schmerztherapie Opiate oder Ketalar-S gegeben werden. Volumenmangelschock und/oder respiratorischer Insuffizienz erfordern die Intubation!