T05 - Notfallmedizin/Intoxikation: Alkylphosphatvergiftung, E605

Drogennotfall
Alkohol-Vergiftung Med-Vergiftung Methanol-Intoxikation

E605 - Vergiftung

Alkylphosphate sind starke Inhibitoren der Ach-Esterase und dringen leicht ins ZNS ein. Die Symptome erklären sich durch die Anhäufung des freigesetzten Acetylcholins, welches die ausgeprägten muskarinartigen - Bronchospasmus, Speichel- und Tränenfluss, Darmkoliken, Miosis, Sehstörungen, Bradykardie etc., wie nikotinartigen - Tremor, Sprachstörungen, Parästhesien, Bewusstseinsstörung bis zur Atemlähmung - Wirkungen hervorrufen.

Symptome
Bradykardie Miosis Speichelfluss Koliken, Erbrechen Akkomodationsstarre Blutdruckabfall Muskelsteife, Tremor Sprachstörungen Parästhesien Bewusstseinsstörung Koma, Atemlähmung

Es kommt zur inneren Acetylcholin-Vergiftung. Das phosphorylierte Enzym kann nur langsam abgebaut werden. Die Bindung der Alkylphosphate an die cholinergen Rezeptoren ist kompetitiv und kann somit durch Atropin antagonisiert werden.

Alkylphosphatvergiftungen (Parathion, E605) könne tödlich enden!

Symptome

Die klassische Trias Bradykardie - Miosis - Speichelfluss im Zusammenhang mit der Anamnese sind eindeutige Hinweise für eine derartige Vergiftung. Weitere muskarinartige Symptome stehen im Vordergrund. Schnell treten Bewusstseinsstörungen bis zum Koma auf. Tod durch Atemlähmung.

Speichelfluss . . . = Alkylphosphat-Vergiftungssymptom ?

Therapie

Therapie
Atropin Intubation Beatmung

Sofort spezifische Therapie mit Atropin einleiten und nach Wirkung dosieren. Beginn mit 2-5 mg alle 10 min - bis zu 100 mg Atropin wegen der langanhaltenden Enzym-Hemmung über längere Zeit! CAVE: Mehr als 100 mg führen möglicherweise zur Atropinvergiftung!

Als Parameter für die Wirksamkeit der Atropintherapie gilt das Sistieren der vegetativen Symptome - Speichelfluss! Die Pupillenweite sollte nicht als Maß der Atropinwirkung gewertet werden (präfinale Mydriasis etc.).

Rechtsmedizin

Vergiftungen bewirken bei der Leiche die Ausbildung von negativen Totenflecken (Arteriolendilatation)! Keine Flecken finden sich auf den Auflageflächen. Die Totenstarre tritt wegen der Laktatanhäufung sofort ein (Muskelwülste, abstehende Zehen).