Notfallmedizin - Leitsymptom/KL-Insuffizienz

Der Schockindex sollte nicht überbewertet werden und wird heute auch nicht mehr als Parameter anerkannt.
Das klinische Bild und die Anamnese führen sicher zur Diagnose.

Hypotonie

Tachykardie

Blässe

feucht-kühle Peripherie

Somnolenz

Respiratorische Insuffizienz

Erhöhte Aufmerksamkeit bei blasser, feucht-kühler Tachykardie!

Beachte - Bei nahezu jeder akuten, lebensbedrohlichen Erkrankung oder Verletzung wird ein Schockstadium durchlaufen mit Mikrozirkulationsstörungen und Gewebshypoxie (Ausnahme: sofortige Tod).

Mikrozirkulationsstörung - Gewebshypoxie - Organschaden !

Schock-Syndrom/Schock-Krankheit

HZV-Abfall bedingt eine sympathikotone Gegenregulation mit Zentralisation, Gewebs-Minderperfusion und Gewebshypoxie. Kann das Schockgeschehen nicht durchbrochen werden, kommt es zur Schock-Krankheit mit sekundären Organschäden (DIC, ARDS und ANV).

Allen Ursachen gemeinsam ist das Schock-Syndrom !

Schock, Symptome

Schock - Therapie

Jeder Schock ist eine lebensbedrohliche Situation. Behandlungsziel ist eine wirksame Kreislaufstabilisierung. Als wichtigste therapeutische Erst-Maßnahme gilt bei alle Schockformen die Sauerstoffzufuhr.

Jeder schwer schockierte Patient = h y p o x i s c h !

Ein Volumenmangelschock kann nur durch Flüssigkeitsgabe beherrscht werden (Hyperhes, HES, Ringer). Besteht ein hoher Blutverlust, so ist die Gabe von Blutkonserven so rasch als möglich zu veranlassen.

Beim Schock aufgrund einer Regulationsstörung (Anaphylaxie, Sepsis etc.) ist neben der Volumengabe mit Vasokonstriktiva entgegenzuwirken (Adrenalin, Ephedrin, Dopamin).

Beim cardiogenen Schock besteht ein Pumpversagen des Herzens und die Volumenzufuhr = kontraindiziert. Hier kann nur mit Sauerstoff, Katecholaminen und O-Körperhochlagerung eine Besserung erzielt werden.

Die Therapie beim Schock ist abhängig von der Ursache!

Blutungen Wasserverlust	Gefäßpermeabilität Gefäßregulation gestört	Pumpversagen d. Herzens zentrale Blutflussbehinderung
Volumenmangelschock	Sepsis Allergie neurogene Erkrankung Verletzung	Cardiogener Schock

Bewusstlosigkeit + Atemstörung = absolute Intubationsindikation!

Anmerkung: Keinesfalls darf auf die Schmerztherapie verzichtet werden, da Schmerz jedes Schockgeschehen verstärkt.
Bei respiratorischen Dekompensationszeichen muss intubiert und adäquat (leichte Hyperventilation) mit 100% Sauerstoff beatmet werden.

Schockformen - Symptome - Ursachen

Schock Symptom Ursache

Hämorrhag.
Schock
Pulslosigkeit

Tachykardie

Blässe

RR niedrig

Angst

Gefässverletzung

Aortenruptur

Milzruptur

Leberruptur

Ösophagusvarizen

GI-Blutung

Kardiogener
Schock
Blässe

kalter Schweiß

Halsvenen gestaut

Atemnot

Akute Ischämie

Myokardinfarkt, allg. I03

Lungenödem, cardial

Breitkomplex-Tachykardie

Cardialer Notfall

Pulmonalembolie

Allergischer
Schock
Pulslosigkeit

Tachykardie

Somnolenz

Angst

Medikamente ?

Nahrungsmittel ?

Quinke-Ödem

Inhalation ?

Neurogener
Schock
Pulslosigkeit?

Tachykardie

Querschnitt

Septischer
Schock
Tachykardie

Somnolenz

Fieber?

Haut trocken

Grundkrankheit

Schock	Symptom	Ursache
Hämorrhag. Schock	Pulslosigkeit Tachykardie Blässe RR niedrig Angst	Gefässverletzung Aortenruptur Milzruptur Leberruptur Ösophagusvarizen GI-Blutung
Kardiogener Schock	Blässe kalter Schweiß Halsvenen gestaut Atemnot	Akute Ischämie Myokardinfarkt, allg. I03 Lungenödem, cardial Breitkomplex-Tachykardie Cardialer Notfall Pulmonalembolie
Allergischer Schock	Pulslosigkeit Tachykardie Somnolenz Angst	Medikamente ? Nahrungsmittel ? Quinke-Ödem Inhalation ?
Neurogener Schock	Pulslosigkeit? Tachykardie	Querschnitt
Septischer Schock	Tachykardie Somnolenz Fieber? Haut trocken	Grundkrankheit