103 - Notfallmedizin/Leitsymptom: Schmerzen - Bauchschmerz, Akutes Abdomen

DD: Bauchschmerz
Hohlorganperforation
Ulkus ventriculi/duodeni Appendicitis perforata Divertikelperforation
Akute Entzündung
Akute Gastritis Cholecystitis Pankreatitis Appendicitis Adnexitis Divertikulitis
Durchblutungsstörung
Incarceration Mesenterialinfarkt
Reflektorisch
Gallenkolik Ureterkolik Harnverhalten Ileus
Blutung
Milz-/Leberruptur Tubargravidität Aortenruptur, spontan
STW
Diabetes Urämie

Akutes Abdomen

Eine häufig Notarztindikation ist der akute Bauchschmerz. Der Begriff "Akutes Abdomen" beinhaltet keine Diagnose, sondern lediglich die Aufforderung, dass trotz ungewisser Diagnose Behandlungsbedarf besteht. Dabei müssen unbedingt cardiologische (Myokardinfarkt), pneumologische (Lungenembolie) und toxikologische Ursachen ausgeschlossen werden.

Klassische Symptomatik

Massiver Bauchschmerz Abwehrspannung Darmparalyse Facies hippocratica Exsiccose (häufig) Erbrechen (fakultativ)

Dem Notarzt kommt bei der Initialtherapie und Weiterbehandlung eine Schlüsselposition zu. Er sollte durch seine Therapie (Medikamente) keinesfalls die weiterführende Diagnostik erschweren, noch sollte er aufgrund einer falschen Erst-Diagnose die weiteren notwendigen Maßnahmen verzögern (z.B. Einweisung auf die falsche Klinik).

Wichtige Leitsymptome

Wichtig ist bei O-Bauchbeschwerden auch an einen Myokardinfarkt zu denken. Deshalb immer auch ein 12-Kanal-EKG schreiben!

Therapie

Schmerztherapie

Liegt ein stumpfes Bauchtrauma vor, so können bei entsprechender Schmerzintensität kurzwirksame Opioide wie z.B. Fentanyl 0,05- 0,1mg oder 7,5- 15mg Dipidolor verdünnt verabreicht werden, da durch die Abdomensonografie evtl. in Kombination mit einer CT und/oder Laparoskopie eine ausreichende Diagnostik auch bei analgosedierten Patienten möglich sein sollte.

Beim nicht traumatisch bedingten akutem Abdomen sollte bei präklinisch unklarer Diagnose auf den Einsatz von Opioiden verzichtet und je nach Schmerzcharakter Spasmolytika und NSAR bzw. Metamizol gegeben werden.

Nur bei klarer Diagnose (!) oder stärksten Schmerzen Opioide verabreichen !

Bei Verdacht auf ein Mesenterialgeschehen (polymorbider Patient, VH-Flimmern, plötzlicher Stuhldrang, evtl. blutiger Stuhl) können 5.000 IE Heparin gegeben werden.
Bei Verdacht auf ein Aortenaneurysma (evtl. pulsierender Tumor) muss der Blutdruck gesenkt und Heparin gegeben werden. Ein erschütterungsfreier und rascher Transport mit dem Notarzthubschrauber ist anzustreben.
Bei incarcerierten Hernien - KEINE Repositionsversuche.