N05 - Notfallmedizin/Neurologischer Notfall: SAB, Subarachnoidalblutung

Diagnose
Koma - GCS Apoplex Migräne-Kopfschmerz Glaukom-Anfall Intrazerebrale Blutung

SAB, akut-spontan

Die akute, spontane Subarachnoidalblutung beginnt typischerweise mit plötzlich einsetzenden massiven Kopfschmerzen die sich rasch vom Nacken oder von der Stirn über den ganzen Kopf und innerhalb weniger Stunden auch zum Rücken hin ausbreiten. Schwindel, Übelkeit und Erbrechen folgen meist.
Der Patient ist bis zum Stadium II noch ansprechbar, meist aber schon desorientiert. Meist besteht eine Hypertonie. Ein Meningismus ist aber nicht immer eindeutig nachweisbar.

Stadieneinteilung + Verlauf

Klinik
Stadium I - II Kopfschmerzen Übelkeit, Erbrechen evtl.Hirnnervenausfälle Stadium III somnolent, verwirrt Nackensteife leichte, motorische Ausfälle Stadium IV Sopor, Stupor motorische Ausfälle vegetative Symptome Stadium V tiefes Koma Streckkrämpfe

Stadium I - II - Heftiger Kopfschmerz im Nacken, Übelkeit und Erbrechen kennzeichnen das Stadium I + II. Zunehmend werden die Patienten desorientiert und können so keine adäquate Hilfe mehr holen. Sie werden dann meist am Boden liegend entdeckt. Der Verlauf kann rasch aber auch langsam über Stunden ablaufen, je nach Blutungsausmaß

Stadium III - In diesem Stadium bestehen schon motorische Ausfälle und der Patient ist desorientiert bis somnolent/soporös. Die Patienten geben keine adäquate Auskunft mehr. Die Sehennreflexe sind kaum verwertbar. Wenn möglich - Fremdanamnese erheben.

Stadium IV - Die Patienten sind bewusstlos und reagieren nur auf heftige Schmerzreize mit inadäquaten Lautäußerungen. Die Sehenreflexe sind lebhaft oder abgeschwächt aber keinem Gehirnareal wirklich zuzuordnen. Meist haben die Patienten auch Erbrochen und aspiriert - Neurostatus erheben.

Notfall-Therapie

Therapie
Stadium I - II O-Körper 30 Grad Ringer Dipidolor Evtl. Valium Stadium III - V Thiopental-Narkose Pavulon 4- 8 mg Fentanyl

Stadium I - II - Patienten flach lagern bzw. O-Körper 30 Grad, via Maske 100% Sauerstoff geben, venösen Zugang schaffen und evtl. mit Benzodiazepinen sedieren (dadurch wird allerdings die qualitative Bewusstseinsbeurteilung erschwert bis unmöglich).
Eine Intubation ist bei einer akuten Subarachnoidalblutung bis zum Stadium II am Notfallort NICHT unbedingt indiziert.

Stadium III - IV - Erst eine deutliche Hypoventilation und zunehmende Somnolenz bzw. Bewusstlosigkeit zwingen zur Intubation und kontrollierter Beatmung mit 100% Sauerstoff. Ab dem Stadium III gelten die Behandlungsrichtlinien des - schweren SHT's!

Beachte: Intubation erst ab Stadium-III