N62 - Psychiatrischer Notfall: Suizidalität

Diagnose
Alkohol-Vergiftung Drogennotfall Risspilzmissbrauch Zwangseinweisung Psychomot. Unruhe

Suizidalität

Die Einschätzung des Suizid-Risikos ist eines der schwierigsten Aufgaben in der Notfallmedizin. Jeder bereits erfolgte Suizidversuch muss ernst genommen werden. Auch wenn keine gravierenden körperlichen Verletzungen bestehen, muss der Patient in die Klinik mitgenommen werden.
Beachte - Ein Notfall kann auch einmal in suizidaler Absicht geschehen, auch wenn das nicht unmittelbar erkennbar ist!

Präsuizidales Syndrom

Klinik
vegetative Symptome Aggressionsstau Depression Angst

Erwin Ringel postuliert u.a. in seiner Arbeit zum präsuizuidalen Syndrom unter anderem die situative Einengung - die Wertewelt wird aufgrund der lebensverneinenden Einstellung nur mehr auf den Suizid ausgerichtet - den Aggressionsstau, welcher sich gegen die eigene Person richtet (Schuldzuweisung) und die Suizidphantasien, die anfänglich selbst produziert werden, sich später aber passiv aufdrängen. Beim suizidalen Patienten dominieren die Autoaggression und das Bedürfnis nach Zuwendung (aber auch nach Ruhe).

Jeder Suizidversuch kann früher oder später zum gelungenen Suizid werden, insbesonders dann, wenn suggestive Momente (Pressemeldungen, Suizid in der Umgebung) noch hinzukommen.
Wichtig ist zu wissen, dass der Suizid fast immer angekündigt aber leider selten ernstgenommen wird. Ist einmal der Entschluss zum Suizid gefasst, ist die Suizidalität kaum mehr erkennbar (Entschlussphase).

Risikofaktoren

Depressionen, Alkoholprobleme und schizophrene Störungen sind die bedeutensten Risikofaktoren; seltener Alter und Einsamkeit. Bei diesen Risikogruppen kommt es meist zum gelungenen Suizid.
Suizidversuche im jüngeren Alter haben meist Apellcharakter.

Therapie - Konzept

Der Notarzt ist selten im Umgang mit suizidalen Patienten wirklich geschult, deshalb können allgemeine Verhaltensregeln hilfreich sein. Der viel zitierte Grundsatz - "Ruhe und Übersicht bewahren" - ist nicht immer durchführbar und Aussagen wie: "Alles nicht so schlimm - wird schon wieder" werden vom suizidalen Patienten selten besonders honoriert.

Dem suizidalen Patienten durch sicheres Auftreten und Schaffen einer ruhigen Atmosphäre die Angst nehmen ist vorerst der einzige Weg. Lärmquellen beseitigen, Zeit nehmen - keine Eile und Hektik provozieren.

Suizidalität einschätzen

Um die schwere der suizidalen Krise einschätzen zu können, braucht der Notarzt Information. Dazu können der Patient oder Angehörige befragt werden (Sorgen, Befürchtungen, Wahnvorstellungen, Fehlinterpretationen).
Die Aussagen sollten akzeptiert und weder hinterfragt noch abgewertet werden. Lösungsvorschläge sind in der Akutsituation nur insofern angebracht, als sie den suizidalen Patienten dazu bringen, die weitere Vorgangsweise zu akzeptieren.

Aussagen akzeptieren - NICHT hinterfragen . . .

Vorgehen

Vorgehen
Kontaktaufnahme Vertrauen schaffen ernst nehmen nicht bagatellisieren Hilfe anbieten

Der erste Schritt besteht in der Kontaktaufnahme mit dem suizidalen Patienten mit der Intention, ihn zu akzeptieren. Der Notarzt stellt sich mit seinem Name vor und signalisiert die Bereitschaft, zuhören zu wollen, nichts zu bagatellisieren und nur, soweit es der Betroffene zulässt, eine körperliche Untersuchung vorzunehmen (NUR wenn notwendig!).

Weitere Hilfe in Aussicht zu stellen, kann hilfreich sein. Suizidale Patienten nehmen derartige Vorschläge meist an, auch wenn sie erkennen lassen, dass es ohnehin keinen Sinn hätte.

Klinische Untersuchung ? - NUR wenn unbdingt notwendig . . .

Medikamente

Bei hochgradiger Suizidalität können Benzodiazepine hilfreich sein. Suizidale Patienten verweigern oft nicht nur die Behandlung, sondern auch eine Klinikeinweisung. Zureden und Erwecken einer minimalen Sinnhaftigkeit des Weiterlebens bewegen den suizidalen Patienten aber dann letztendlich doch nahezu immer, der Klinikeinweisung zu folgen.

Gewaltsame Zwangseinweisung durch die Executive ist selten notwendig, es sei denn, der suizidale Patient lässt sich von seinem Vorhaben nicht abbringen oder gefährdet nicht nur sich selbst, sondern auch andere.

Akute Psychose

Der suizidale, schizophrene Patient ist durch die oben beschriebene Vorgangsweise kaum zu überzeugen; hier ist Erfindungsreichtum angesagt und evtl. die direkte Einweisung in eine psychiatrische Klinik anzustreben. In Österreich ist eine Einweisung in eine psychiatrische Klinik durch den Notarzt NICHT möglich. Dazu befugt sind lediglich der Sprengelarzt oder ein Polizeiarzt, deren rechtliche Grundlage im - Unterbringungsgesetz - geregelt ist.