N20 - Notfallmedizin/Neurologischer Notfall: Lumbale Discushernie, Lumbago

Differentialdiagnose

Nieren-Kolik

LWS-Verletzung

Akute Pyelonephritis

Differentialdiagnose
Nieren-Kolik LWS-Verletzung Akute Pyelonephritis

Lumbago

Plötzlich einschießende, akute Kreuzschmerzen mit schmerzhafter Fehlhaltung der Lendenwirbelsäule nennt der Laie - Hexenschuss und der Fachmann - Lumbago!

Klinik

Haltungsanomalien und paravertebrale Verspannung sind die augenscheinlichen Symptome. Die Schmerzen breiten sich über das betroffene Wurzelsegment aus. In 90 - 95% sind sensible Ausfälle nachweisbar und meist besteht auch ein Nervendehnungsschmerz. Die Eigenreflexe sind aufgrund der Lähmung des spinalen Reflexbogens herabgesetzt oder fallen ganz aus.
Kommt es nach Tagen zu kompletten Sensibilitätsausfällen, dann ist die komprimierte Wurzel meist zerstört. Lähmungen sind die Folge.

Pathophysiologie - Der akute Kreuzschmerz beruht dabei auf einem rückbildungsfähigen Vordringen des Nucleus pulposus mit Druck auf das hintere Längsband der Wirbelsäule, welches nur an den Bandscheiben befestigt ist. Bei schwerem Heben oder abrupter Drehbewegung kommt es plötzlich oder innerhalb von Tagen zum Einriss des Anulus fibrosus, zum Prolaps des Nucleus pulposus und dadurch zur Kompression einer Rückenmarkswurzel mit Sensibilitätsstörungen und in schweren Fällen zu Lähmungen. Dabei ist meist eine bereits vorverletzte Bandscheibe betroffen.

Klinik

Haltungsanomalie

Sensibilitätsausfall

Eigenreflexe ?

segmentaler Schmerz

paravertebrale Verspannung

Lähmung

Wurzelsyndrome L3 - S1

Klinik
Haltungsanomalie Sensibilitätsausfall Eigenreflexe ? segmentaler Schmerz paravertebrale Verspannung Lähmung Wurzelsyndrome L3 - S1

Wurzelsyndrome

L3: Schmerzen und Sensibilitätsstörungen auf der Vorderseite des Oberschenkels. PSR abgeschwächt / erloschen!
L4: Schmerzen im Knie und Sensibilitätsausfall über der Tibiakante. PSR abgeschwächt / erloschen!
L5: Schmerzen in der Großzehe (DD: akuter Gichtanfall!). Laseque positiv. PSR + ASR intakt. Parese der Zehenstrecker.
S1: Schmerzen und Gefühlsstörungen im sog. Genitalstreifen! - ASR ausgefallen und Laseque positiv

Eine genaue Lokalisationsdiagnostik ist im Notarztdienst nicht notwendig, zur Verifizierung einer Lumbago aber nützlich.

Notfall-Therapie

Fachgerechte Bergung (Vakuummatratze) und Analgetikagabe - Dipidolor - sind vorrangig . . .

DD: Nierenkolik / WK-Spontanfraktur