322 - Notfallmedizin/Notfallversorgung: Thoraxtrauma

Diagnosen
Herz-/Lungenkontusion Rippenserienfraktur Hautemphysem Spannungspneumothorax Hämatothorax Aortenruptur Zwerchfellruptur Bronchusabriss Herztamponade Herzverletzung

Schweres Thoraxtrauma

Ein stumpfes Thoraxtrauma zwingt zur Beantwortung von 10 Fragen (nach W.Glinz)

1. Hypovolämie ?
2. Respiratorische Insuffizienz ?
3. Spannungspneumothorax ? (fehlendes Atemgeräusch)
4. Herztamponade ?
5. Rippenserienfraktur (instabiler Thorax) ?
6. Pneumothorax (Hautemphysem) ?
7. Hämatothorax ? (Schockzeichen)
8. Zwerchfellruptur ? (fast immer linksseitig - Darmgeräusche
9. Aortenruptur ? (schwerster Schock, Hämatothorax)
10. Herzkontusion, -verletzung ?

CAVE: Respiratorische Insuffizienz häufig erst nach 1 - 2 Stunden !

Thoraxverletzungen

Bei Vorliegen einer Mehrfachverletzung in Kombination mit einer Thoraxverletzung sollte ein invasiven Vorgehen vorgezogen werden - Intubation, Beatmung, Thoraxdrainage etc.

IND: Thoraxdrainage
Spannungspneu Beatmung nach Thoraxtrauma Perforierende Thoraxverl.

Beim Spannungspneu und/oder bei perforierenden Thoraxverletzungen (Hautemphysem) ist immer eine Entlastung des Thorax angezeigt - Bülaudrainage.

Die Lungenkontusion kann mit respiratorischer Insuffizienz und Hämoptoe einhergehen.

Eine Rippenserienfraktur führt nicht selten zum instabilen Thorax mit respiratorischer Insuffizienz, starken Schmerzen, Hautemphysem, Krepitation. Hier besteht auch besonders die Gefahr der Entwicklung eines Spannungspneumothorax.

Einseitiges Atemgeräusch und Klopfschalldämpfung auf der betroffenen Seite sind Zeichen eines Hämatothorax, insbesonders wenn eine schwere respiratorische Insuff. vorliegt - Thoraxtrauma

Eine Zwerchfellruptur ist selten kann aber insbesonders bei schweren Aufpralltraumen ebenso wie die Aortenruptur auftreten. Ein Bronchusabriss mit Hämoptoe, Emphysem und Pneumothorax ist (Fall aus großer Höhe) ebenfalls selten.

Eine - Herzbeuteltamponade - mit Einflussstauung, Hypotonie-Schock und sehr leise Herztöne muss sofort erkannt und durch Perikardpunktion beseitigt werden.