153 - Notfallmedizin/Leitsymptome: Intoxikation - Orale Giftaufnahme

Leit-Symptome
Myosis/Mydriasis Delir Krämpfe Lungenödem, cardial Rhythmusstörungen

Vergiftungen

In den Haushalten (und am Arbeitsplatz) finden sich neben zahlreichen giftigen Chemikalien auch viele Medikamente insbesonders Sedativa und/oder Antidepressiva. Dem Alkohol- und Medikamentenmissbrauch bei Älteren steht der Drogenmissbrauch bei Jüngeren gegenüber.

Diagnostisches Vorgehen bei Intoxikationsverdacht

Es sollte immer, wenn möglich auch durch Fremd-Anamnese, die Art der Vergiftung eruiert werden. Auch wenn die Stabilisierung der Vitalfunktion im Vordergrund steht, ist eine spezifische Therapie nur möglich, wenn die ursächliche Substanz bekannt ist. Das Vorgehen hängt selbstverständlich davon ab, ob der Patient noch ansprechbar und kooperativ oder aber, somnolent, agitiert oder bewusstlos ist. Jeder bewusstlose, intoxikierte Patient ist auch unterkühlt, sowie KL-instabil und mehr oder weniger hypoxisch.

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Leitsymptome - Intoxikation

Miosis
Opium/Heroin Alkylphosphate Muskarin-Syndrom Risspilz-Vergiftung Schlafmittelvergiftung Augentropfen?

Kann aufgrund der (Fremd-) Anamnese die Art der Vergiftung nicht festgestellt werden, geben bestimmt Leitsymptome Hinweise auf die mögliche Substanz wie z.B. Pupillenveränderungen, die Art der Atemstörung und evtl. auftretende Krämpfe.

Beachte: Augentropfen - Glasauge - Augenkrankheiten!

Miosis

Miosis bei jüngeren Patienten muss an Opiate denken lassen. Bei Kinder bzw. Kleinkinder können codeinhaltige Hustenmittel Ursache der Vergiftung sein. Auch Muskarine machen eine Miosis (Risspilze und Trichterlinge - nicht der Fliegenpilz).
Miosis kann auch durch Sedativa, Narkotika, Alkylphosphate, Carbamate und alle Cholinesterasehemmer verursacht sein.

Mydriasis

Mydriasis
Belladonna Psilocybin Antihistaminika Amphetamin-Intox. Methyl-Vergiftung CO-Intox. Antidepressiva Augentropfen? Psychose? Herzstillstand?

Nach Ausschluss von Atem-, KL-Stillstand bzw. Encephalorhagien muss an eine Intoxikationen gedacht werden. Bei Kinder können es Tollkirschen (Atropa belladonna - Tollkirschendelir) sein, sein aber an Drogen wie auch an Weckamine (Ecstasy), Cocain und Halluzinogenen usw. muss gedacht werden.

Die - Scopolaminvergiftung - macht ebenfalls wie die Atropinvergiftung eine Mydriasis. Bei der Medikamentenüberdosierung kommen hauptsächlich Antihistaminika und Antidepressiva in Frage.

Krämpfe

Krämpfe können zahlreiche Ursachen haben und sind immer auch Hinweis für eine cerebrale Hypoxie. Antihistaminika, giftige Pilze, Antidepressiva, Neuroleptika, Amphetamine, Strychnin und die bewusste Verabreichung von Insulin (fast immer Nicht-Diabetiker) können schwere Krämpfe verurachen.

Rhythmusstörungen

Schwere Rhythmusstörungen kommen bei vielen Vergiftungen vor. Exzessive Blutdrucksteigerungen auch z.B. bei LSD. Auch Antiarrhythmika machen überdosiert schwere Rhythmusstörungen, ebenso organische Lösungsmittel (Schnüffelsucht - Kinder).

Delir

Krämpfe/Delir
Amphetamine Pilze Antihistaminika Alkohol Drogennotfall Lithiumvergiftung

Delirante Zustände müssen bevorzugt an Psychosen, Encephalorrhagien oder Rauschmittel denken lassen, ebenso an spezielle überdosierten Medikamente wie Antihistaminika, Antiparkinsonmittel etc. An Rauschmittel kommen Kokain, Halluzinogene, Amphetamine (Ecstasy) u.a. illegale Drogen in Frage. An erster Stelle steht natürlich der Alkohol. Agitierte wie komatöse Alkoholiker sind immer auch verdächtig auf eine cerebrale Blutung.

Intoxikation - Delir - Koma - Hirnblutung?

Atemstörung, Lungenödem

Atemstörungen können ebenfalls durch eine Vielzahl von Medikamenten ausgelöst werden (z.B. ß-Blocker bei Asthmatiker), ebenso Insektizide u.a. chemische Stoffe in Industrie und Haushalt. Inhalative Noxen (Nitrose Gase, Blausäure, CO) führen zum toxischen Lungenödem.
Ein Lungenödem kann aber auch Folge einer Aspiration sein.

Vorgehen bei Intoxikationen

Erste und wichtigste Maßnahme ist das Sichern der Vitalfunktionen. Durch Fremd-Anamnese sollte versucht werden, die Art der Vergiftung festzustellen. Je nach Bewusstseinszustand des Patienten ist ein unterschiedliches Vorgehen anzuraten.

Anmerkung: Die Magenspülung wird derzeit generell nicht mehr als sinnvoll erachtet. Es sollte aber trotzdem nach Abwägung von Nutzen und Risiko nach Zeitpunkt der Ingestion und Art der Vergiftung (z.B. Tabletten) eine Magenspülung als Variante der Gifteliminierung versucht werden . . .

Kooperative Patient

Seitlagerung und Einführen des Magenschlauches zur Magenspülung. Meist kommt es schon dabei zum Erbrechen. Eine Aspirationsgefahr besteht dabei praktisch nicht. Danach mit lauwarmen Leitungswasser spülen bis keine Mageninhaltsreste mehr sichtbar sind (evtl. Mageninhalt sicherstellen und mitnehmen). Bei kleinen Kindern Magensonde zum Spülen verwenden.
Danach wird Kohlepulver 10 - 20 g in den Magen eingebracht.

Der komatöse Patient

Narkose (Thiopental) einleiten, intubieren und danach spülen. Atropin nur geben, wenn eine Bradykardie besteht. Zuletzt 10- 40 g Kohlepulver via Magenschlauch (Giftadsorbtion) und evtl. 20 g Glaubersalz (beschleunigt die Darmpassage).

Intoxikation + Bewusstlosigkeit = intubieren!