I03 - Notfallmedizin/Interner Notfall: Akuter Myokardinfarkt

Myokardinfarkt

Klinik
Stenokardie Schwindel, Blässe Angst Dyspnoe kalter Schweiß Thoraxschmerz Herzinsuffizienz Lungenödem Card. Schock Infarkt-EKG

Der Myokardinfarkt ist ein lebensbedrohliches Ereignis und häufig mit Todes-Angst verbunden. Eine rasche, gezielte und ohne Hektik ablaufende Versorgung ist entscheidend für den weiteren Verlauf.

Beruhigendes und sicheres Auftreten ist wichtig!

Als Leitsymptom gilt der Thoraxschmerz, welcher brennend, drückend bis vernichtend erlebt wird. Der Schmerz wird großflächig retrosternal und evtl. ausstrahlend in den Unterkiefer/Hals, der rechten bzw. linken Schulter, zwischen den Schulterblättern oder in den linken Arm empfunden. Beim Hinterwandinfarkt steht besonders der Oberbauchschmerz im Vordergrund und wird nicht selten fehlgedeutet.

Der Schmerz ist meist heftig, kann aber auch fehlen (Diabetiker !)

Notfall-Therapie

Bei typischer Klinik (heftige thorakalen Schmerzen, kalter Schweiß, Blässe, Dyspnoe, Angst) und keiner Besserung auf die Gabe von Nitroglycerin - (bei RR über 100 mm Hg - CAVE: rechtsventrikulärer Infarkt) besteht der Verdacht eines akuten Myokardinfarktes.
Sauerstoff (6 l/min O2) geben, Blutdruck messen, Venflon legen und ein 12-Kanal-EKG schreiben.
Nach Verifizierung der Diagnose (immer 12-Kanal-EKG schreiben!) - Morphin - Piritramid - oder evtl. - Fentanyl - geben (ev. mit Paspertin) und wenn notwendig zusätzlich sedieren (CAVE: Atemdepression!). Eine weitere Thrombozytenaggregation kann mit Aspisol 250 mg i.v. und/oder Heparin 5000 U i.v. verhindert werden.

Lyse in Erwägung ziehen !

Während dieser Handlungen sollte nach Anamneseerhebung (Schmerzbeginn innerhalb 1 - 3 Stunden), Ausschluss der Kontraindikationen UND Aufklärung des Patienten eine Thrombo-Lyse mit z.B. Rapilysin (10 U + 10 U nach 30 Minuten) oder besser - Metalyse - (gewichtsbezogen!) begonnen werden.
CAVE: Angepasst der Situation muss der Patient über die Risiken einer Lysetherapie (lebensbedrohliche Komplikationenen) aufgeklärt werden.

Hirnblutung in der Anamnese ist eine absolute KI !

Immer auch Betablocker geben (Ausnahme: extreme Bradykardie). COPD und Asthma gelten als relative Kontraindikationen! Brevibloc 50 mg + 50 mg oder - Beloc - 5 mg geben.

In den ersten 90 min scheint die Lysetherapie der PTCA ebenbürtig zu sein. Das fordert immer bei entsprechender Indikation eine Lysetherapie vor Ort, auch wenn die PTCA, wie sie seit 2005 auch im Krankenhaus Schwarzach möglich ist, angeschlossen werden kann.
siehe - STEMI-Management - PPCI . . .

Akut - PTCA anschließen !

Komplikationen
Kammerflimmern/Asystolie Schmalkomplex-Tachykardie Breitkomplex-Tachykardie Lungenödem, cardial Cardiogener Schock

Komplikationen

Vorwiegend in den ersten 48 h kommt es bei 90% der Infarktpatienten zu Rhythmusstörungen - Kammerflimmern oder Asystolie erfordert die sofortige Reanimation bzw. Defibrillation (200/200/360 J).

Tachykarde, ventrikuläre Rhythmusstörungen können mit - Lidocain 100 mg i.v. - behandelt werden, eine Kammertachykardie > 150/min macht die Kardioversion notwendig. Rez. VTs bzw. rez. Kammerflimmern verlangt die frühzeitige Gabe von - Amiodaron 150-300 mg.

Bei bradykarden Rhythmusstörungen erst - Atropin 0,5-2 mg - geben; bei AV-Block auch Alupent 0,5 mg. Bei ungenügender Wirksamkeit - externen Schrittmacher - anlegen.

Bei akuter Linksherzinsuffizienz (= Lungenödem) sollte - Furosemid 40 mg - und Nitro (wenn RRsyst > 100 mmHg) zur Vorlastsenkung gegeben werden.
Bei Hypotonie - Dobutamin - bzw. Auftreten eines cardiogenen Schock - Dopamin/Dobutamin - Perfusor oder evtl. Adrenalin bzw. Noradrenalin.
Bei rechtsventr. Myokardinfarkt: vorsichtige Volumengabe!