G10 - Notfallmedizin/Geburtshilfe: Geburt im Notarztdienst

Diagnose
Blutung in grav. Geburt-Komplikation Eklampsie

Geburt

Beim Transport immer leichte Linksseitenlage anstreben, damit der Uterus nicht die V.cava inferior komprimiert und so den Blutrückfluss zum Herzen behindert.

Bei Presswehen (Wehen alle 3-10 min) und/oder sichtbaren Kindskopf in der Vulva sind alle Vorbereitungen zur Geburt zu treffen.

Ruhe bewahren - Eine rasche Notgeburt geht praktisch immer problemlos !

Geburtshilfe
Geburtsset bereitstellen Venflon legen mediolat. Episiotomie ? Dammschutz Entwicklung des Kindes

Indikation zur präklinischen Geburt

- wenn der kindliche Kopf in der Scheide schon sichtbar wird
- wenn schon Presswehen einsetzen
- wenn während der Wehe der After klafft (= Austreibungsperiode)

Geburtsvorgang

Fahrzeug anhalten und Vorbereitungen für die Geburt treffen. Venösen Zugang legen (NaCl 0,9%) Geburtsset öffnen, Handschuhe anziehen, steriles Tuch unterlegen und die schwangere Frau in Gebärstellung pressen lassen.

Kindesentwicklung

Bei Durchtreten des Kopfes Dammschutz - äußere Drehung des Kindes abwarten. Danach Kopf nach abwärts ziehen um die Schulter entwickeln zu können. Eine mediolaterale Episiotomie ist evtl. notwendig.
Nach Sichtbarwerden der Schulter unter dem Schambein Anheben des Kopfes und Entwicklung des Kindes.

Abnabelung

Abklemmen der Nabeschnur mit 2 Klemmen (oder 2 Bänder - müssen nicht steril sein) im Abstand von 10 cm vom Bauch des Kindes und durchtrennen. Dabei darf das Kind nicht über dem Plazentaniveau liegen, da die Gefahr der Hypovolämie durch Blutverlust in die Plazenta besteht. Syntocinon 5 IE i.v. verabreichen.

Kind muss bei der Abnabelung unter Plazentaniveau liegen !

Neugeborenes versorgen

Prüfen der kindlichen Herztöne und der Atmung (falls erforderlich Absaugen des Mundes, Rachen und Nase), sowie Hautkolorit und Muskeltonus. Anschließend wird nach dem APGAR-Schema nach 1 - 5 und 10 min post partum die Vitalität des Kindes beurteilt.

Die APGAR-Beurteilung erfasst 0- 10 Punkte und betrifft Hautkolorit, Atmungsfunktion, Muskeltonus, die Reaktion auf äußere Reize und den Herzschlag.
Bei Asphyxie ist die Sauerstoffgabe, Maskenbeatmung und evtl. Intubation unumgänglich.

Gleichzeitig Kind vor Auskühlung schützen. Kind abtrocknen und gut in Tüchern bzw. Alu-Folie einwickeln (auch den Kopf). Bei gutem APGAR-Wert kann das Kind zur Mutter gelegt werden (evtl. noch Sauerstoff über Maske verabreichen) - Uhrzeit merken!

Kind nach der Geburt vor Wärmeverlust schützen !

Nachgeburt

Nach Austreibung der Plazenta muss diese auf Vollständigkeit überprüft und unbedingt mitgenommen werden.
Sterile Vorlage und Lagerung nach Fritsche - siehe Abbildung.

APGAR-Score