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284 - Notfallmedizin/Notfallausrüstung: Bülau, Thoraxdrainage

Indikation
  • Thoraxtrauma
  • Spannungspneu
  • Hämatopneumothorax
  • Rippenserienfraktur
  • Beatmung nach Thoraxtrauma
  • Perforierende Thoraxverletzung
    		•

    Bülaudrainage

    Bei Spannungspneu und/oder perforierenden Thoraxverletzungen (Hautemphysem) ist immer auch eine Entlastung des Thorax (Bülau) angezeigt.

    Entlastung durch Thoraxdrainage

    Thoraxdrainage

    Insbesonders beim beatmeten Patienten ist es von eminenter Wichtigkeit, die Zeichen eines Pneumothorax frühzeitig zu erkennen, da im Rahmen der Überdruckbeatmung rasch eine vitale Bedrohung durch einen Spannungspneumothorax heraufbeschworen werden kann. Der Ventilmechanismus ruft einen Überdruck im Pleuraraum hervor der zur Mediastinalverdrängung führt mit Einflussstauung und Kreislaufzusammenbruch.

    Das einseitig fehlende Atemgräusch und der hypersonorer Klopfschall weisen auf den Verdacht hin (im Notarztdienst aber meist laute Umgebungsgeräusche), Bradykardie + schwindender Puls sind aber untrügliche Zeichen.

    Beachte: Hebt sich bei der Beatmung der Thorax einseitig? Steigt der Beatmungsdruck? Besteht eine Halsvenenstauung und kommt es zunehmend zur Zyanose, Tachykardie und Blutdruckabfall? Bestehen auch noch Rippenbrüche und/oder ein Hautemphysem?
    Die Diagnose Spannungspneu erfordert die sofortige Entlastung durch eine Thoraxdrainage.
    Beachte die schwierige Differentialdiagnose der einseitigen Intubation rechts, kombiniert mit einem Pneumothorax links.

    Einseitige Intubation ausschließen !

    Thoraxdrainage, Thoraxtrauma

    Vorbereitungen für die Thoraxdrainage:

    Messer, Betaisodona, Abdecktücher, Trokar, Heimlichventil, Klemme, Nahtmaterial, Nadelhalter, Schere ...
    Wahl des ICR - 4. ICR (Mamillenhöhe - bei der Frau etwa Höhe der 1/2 O-Armlänge)

    Vorgehen

    Aufsuchen der 3.- 4.ICR und vordere Axillarlinie bzw. 3. ICR in der Medioclavicularlinie und Austasten der Incisionsstelle. Beachte den Gefäß-/Nervenverlauf am Unterrand der Rippe! (=Sulcus costae).

    1. Sterile Handschuhe anziehen und das Bülau-Set öffnen
    2. Incisionsstelle mit Sterilium bzw. Betaisodona reinigen
    3. Abdecken mit sterilem Schlitztuch
    4. Incision über der Rippe - unterhalb des gewählten ICR
    5. stumpfes Aufspreizen am Oberrand der Rippe bis in den Pleuraraum
    6. Bülau-Trokars unter drehenden Bewegungen bis in den Pleuraraum vorschieben
    7. Vorschieben des Plastikteiles
    8. Entfernen des Trokars bei gleichzeitigem Abklemmen des Schlauches
    9. Heimlich-Ventil aufsetzen
      10. - nicht unbedingt notwendig beim beatmeten Patient)
    10. Drainage gut fixieren und steril abdecken

    Bilddokumentation - Thoraxdrainage

    Thoraxdrainage, Incisionsstelle aufsuchen Incisionsstelle mit Sterilium bzw. Betaisodona reinigen, Abdecken mit Schlitztuch, 4.ICR
    Thoraxdrainage, Incision Incision über der Rippe - unterhalb des gewählten ICR, stumpfes Aufspreizen am Oberrand der Rippe bis in den Pleuraraum
    Bülau-Trokar vorschieben Vorschieben des Bülau-Trokars unter drehenden Bewegungen bis in den Pleuraraum
    Abklemmen Entfernen des Trokars bei gleichzeitigem Abklemmen des Schlauches
    Heimlich-Ventil Heimlich-Ventil aufsetzen - Drainage gut fixieren und steril abdecken

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    Notfallmedizin/Notfallausrüstung - Bülau, Thoraxdrainage
    © 11.1.2002 by Anton Ernst Lafenthaler
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