C04 - Notfallmedizin/Chirurgischer Notfall: Mesenterialinfarkt

DD
Akutes Abdomen Aortedissektion Pankreatitis

Mesenterialinfarkt

Klinik
abdominelle Schmerzen Schlechter AZ Abwehrspannung ?

Ursachen von akuten Verschlüssen der Mesenterialarterien sind Thrombembolien bei VH-Flimmern oder sklerothrombotische Verschlüsse im Rahmen einer generalisierten Gefäßerkrankung. Nach Verschluss der A. mesenterica superior (meist embolisch) kommt es zur Ischämie des gesamten Dünndarms, einschließlich des rechten Colons.
Eine Ischämiedauer von mehr als 9 - 12 Stunden bewirkt eine irreversible Darmnekrose. Chronische mesenteriale Durchblutungsstörungen sind durch postprandiale Schmerzen gekennzeichnet (Angina abdominalis etwa 15 - 30 min postprandial).

Klinik

Beginn mit heftigen abdominellen Schmerzen (Ischämie), welche nach einigen Stunden wieder verschwinden können und gesteigerte Peristaltik in der Frühphase mit evtl. Hämatemesis und rectalem Blutabgang. KEINE Abwehrspannung - aber Allgemeinzustand schlecht.
Der spärliche klinische Befund trotz schlechtem AZ muss an ein derartiges Geschehen denken lassen.

Notfall - Therapie

Therapie
Sauerstoff Heparin 5.000 IE Opiate ?

Heparin 5.000 I.E. i.v. und Novalgin! - Opiate? Eine rasche chirurgische Intervention ist entscheidend. Die Letalität beim Mesenterialinfarkt ist hoch.