241 - Allgemeine Notfallmedizin: Applikationswege

Punktion peripherer Venen

Die Schaffung eines venösen Zuganges ist eine der primären Basismaßnahmen, um überhaupt eine notfallmedizinische bzw. medikamentöse Akutbehandlung zu ermöglichen. Die subkutane und intramuskuläre Applikation ist nicht sinnvoll, da gerade beim kritisch und dabei meist auch zentralisierten Patienten die Substanzen schlecht bzw. zu langsam resorbiert werden. Üblich ist heute die Verwendung von Plastikverweilkanülen (Venflon). Bei Kinder kann ein venöser Zugang unmöglich sein. Alternative wäre ein - Intraossärer Zugang!

Medikamente immer i.v. verabreichen!

Wahl der Kanülenstärke

Die Wahl der Kanülenstärke ist abhängig von den Venenverhältnissen und/oder dem Grad des zu erwartenden oder des bereits bestehenden Volumenmangels - großlumige Kanülen verwenden.
Kleinlumige Kanülen haben eine geringe Durchflussrate, sind aber zur Verabreichung von Medikamenten ausreichend. Hyperhes kann auch bei kleinen Durchflussraten kurzfristig einen effizienten Kreislauf aufrechterhalten.

Beachte: Bei einer Durchflussrate von 196 ml/min (grauer Venflon) können innerhalb 5 min 1000 ml Infusionslösung verabreicht werden; bei einer Durchflussrate von 36 ml/min (blauer Venflon) dauert es beinahe 1/2 Stunde.

Bevorzugte Punktionsstellen

Handrücken-, Armvenen

Fußrücken-, Beinvenen

Vena jugularis externa ?

Punktion zentraler Venen

Schlechte Venenverhältnisse an sich und/oder das Vorliegen eines hypovolämischen Schocks können die Punktion peripherer Venen manchmal unmöglich machen, sodass in diesen Fällen zentrale Venen punktiert werden müssen. Am einfachsten - und auch am wenigsten mit Komplikationen verbunden - bleibt der Zugang zur Vena jugularis externa.

Punktion der V. jugularis externa

Vorgehen

Patientenkopf tief oder flach lagern

Kopf leicht zur Gegenseite neigen

Kompression der Vene mit dem Finger

Punktionsstelle nicht zu tief wählen

Venenverweilkanüle mit aufgesetzter Spritze unter Aspiration vorschieben

Nach erfolgreicher Punktion fixieren - Blut für Blutkonserven aspirieren

Infusion anstecken

Tropft die Infusion trotz korrekter Lage schlecht, dann liegt die Kanülenöffnung an der vorderen Venenwand an - leicht zurückziehen!.

Punktion großer zentraler Venen

Die zentralen Zugänge - V.subvclavia, V. anonyma, V.jugularis interna, V.femoralis - werden im allgemeinen selten benötigt und deren Punktion darf auch nur von Erfahrenen vor Ort durchgeführt werden! Die Komplikationen gerade bei Notfallpatienten (Pneumothorax, arterielle Punktion, Verletzung des Plexus cervicalis ...) sind groß.

Bei einer Reanimation ist das Legen eines zentralen Venenkatheters kontraindiziert. Hier empfielt sich bevorzugt die Vena jugularis externa.

KEIN zentraler Zugang bei der Reanimation!