222 - Notfallmedizin: Analgosedierung - Ketamin

Dosierung

Fentanyl

Piritramid

Morphin

Ketanest-S

0,1 - 0,2 mg

7,5 - 15 mg

5 - 10 mg

0,25 mg/kgKG

Dosierung
Fentanyl Piritramid Morphin Ketanest-S	0,1 - 0,2 mg 7,5 - 15 mg 5 - 10 mg 0,25 mg/kgKG

Analgosedierung

Ob die Analgosedierung mit Opiaten ODER Ketamin erfolgen soll, muss jeweils gesondert entschieden werden. Für die nachfolgend angeführten Indikationen ist Ketamin auf jeden Fall indiziert. Beim SHT ist die Indikation uneinheitlich.

Ketamin-Analgesie

Die Ketaminanalgesie ist nur bei schweren Verletzungen indiziert. Es sollte auch bedacht werden, das ein Patient unter Ketamin lückenlos überwacht und monitorisiert werden muss. Es besteht immer auch die Gefahr der Aspiration!

Eingeklemmer Patient
Hüftluxation
schwere Verbrennung
Oberschenkelfraktur
Repositionsmanöver?

Ketalar-S soll (im Gegensat zum Racemat) in der Aufwachphase keine Angsttäume, keine Halluzinationen und keine psychomotorischen Unruhe (?) hervorrufen - trotzdem empfiehlt sich die zusätzliche Gabe von Benzodiazepinen (Valium / Dormicum)!

Ketaminanalgesie - Vorgehen

Eingeklemmter Patient

1 Ampulle Atropin i.v.

Ketalar-S 0,1 - 0,25 mg/kg i.v.

Ketalar-S per inf. (500 NaCl + 200 mg Ketalar-S nach Wirkung titrieren!).

Dormicum 5 mg oder Gewacalm 10 mg i.v.

Bolusgabe der halben Primärdosis nach 10 - 15 min möglich!
CAVE: In Kombination mit Opiaten ist die Gefahr der Atemdepression aufgrund der gegenseitig potenzierenden Wirkung gegeben. Daher ist eine derartige Kombination außerhalb der Klinik NICHT empfehlenswert!

Opiat-Analgesie:

Fentanyl 0,05 - 0,1 mg (nach 5-10 min evtl. weitere 0,05 mg - je nach Schmerzintensität!) oder Dipidolor 7,5- 15mg langsam i.v. - (verdünnt auf 10 ml NaCl). Ob durch die zusätzliche Gabe von Paspertin Erbrechen verhindert werden kann, scheint fraglich. Die sicherste Prophylaxe ist die langsame i.v.-Gabe.

Opiate + Benzodiazepin = Atemdepression!

Ist der Patient nicht intubiert, sollten Opiate immer 1 : 10 verdünnt verabreicht werden. Dadurch wird eine exaktere Dosierung möglich. Nicht indiziert sind Opiate bei nur geringgradigen Verletzungen oder bei spastischen bzw. kolikartigen abdominellen Schmerzen.
Cave: Überdosierung von Opiaten besonders in Kombination mit anderen Sedativa führt IMMER zur Atemdrepression.

Spontanatmung überwachen - Pulsoxymetrie!