204 - Notfallmedizin/Airway-Management: Intubationsvorbereitungen und Ablauf

A - Vorbereitung zur Intubation

Bereit liegen müssen vor der Intubation ein Beatmungsbeutel mit passender Maske und Sauerstoffreservoir inkl. Sauerstoffflasche, ein Spatel mit Handgriff (wird auf Funktionstüchtigkeit prüfen - Licht?), ein passender Tubus (immer einen zweiten in Reserve halten) mit Mandrin und Blockerspritze, die Magillzange, um Fremdkörper (Zähne Speisereste etc.) bei der Intubation sofort entfernen zu können, die Absaugvorrichtung (Einschalten und Absaugkatheter schon anstecken) sowie alle notwendigen Medikamente...
Fixiert wird mit PeHa-Haft oder Pflaster.

Beachte

Absaugvorrichtung vor der Intubation prüfen! Immer Magillzange bereithalten, um rasch Fremdkörper aus der Mundhöhle entfernen zu können (Prothesenanteile, ausgebrochene Zähne etc). Tubus-Cuff prüfen und Tubusansatz für die Beatmungseinheit fest andrücken! Blockerspritze und Tubusfixation (PeHa-Haft und/oder Pflaster) bereithalten!

Medikamente

Atropin, Dormicum, Fentanyl werden in einer 2ml-Spritze aufgezogen; ebenso die Relaxantien (Pavulon, Esmeron etc.). Lysthenon kommt als einziges Medikament in eine 5ml-Spritze. Die 10 ml-Spritze wird bevorzugt zur Verdünnung von hochpotenten Medikamente verwendet (Adrenalin, Opiate etc.).
Thiopental, Hypnomidate und andere Narkotika werden in einer 20ml-Spritze bereitgestellt.

Vorbereitungen zur Narkose-Einleitungen

B - Ablauf der Intubation

Vorgehen

Patient in Rückenlage - Kopf unterpolstern (5-10 cm)

Präoxygenierung mit Maske

Falls erforderlich: Narkose einleiten

Kopf überstrecken - nicht den Kopf tief lagern!

Arzt bekommt Laryngoskop in die linke Hand

Laryngoskop am rechten Mundwinkel einführen, der Zunge entlang bis vor die Epiglottis

Erbrochenes mit Sauger entfernen

Darstellen der Stimmritze durch Zug in Griffrichtung (NICHT hebeln!).

Einführen des Tubus mit einer Drehbewegung nach rechts

Einführungsmandrin entfernen, Cuff blocken (bis gerade keine Luft mehr entweicht)

Beatmen: Belüftung beider Lungen mit dem Stethoskop prüfen

Tubus gut und ausreichend fixieren (Pflaster oder PeHa-Haft)
Intubation

Notfall-Intubation im Bild

Ablauf und Management

Sellick - Handgriff

Bei Narkoseeinleitung und Gabe von Lysthenon (Notfallpatienten sind grundsätzlich nicht nüchtern) ist der Sellick-Handgriff hilfreich aber nicht unumstritten. Durch kräftigen Druck auf den Larynx während der Narkoseeinleitung soll die Regurgitation aus den Magen in die Trachea verhindert werden. Eine dadurch provozierte Ösophagusruptur ist unwahrscheinlich.
Der Sellick-Handgriff zur Vermeidung der Magenüberblähung während einer Maskenbeatmung ist abzulehnen und nicht hilfreich. Die Beatmung wird dadurch noch weiter erschwert, ebenso wie die Intubation.

Intubationshilfen

Kopf unterpolstern (5 - 10 cm)

Oberlippe vom Helfer nach rechts ziehen lassen

Druck auf den Kehlkopf (Sellick-Handgriff)

Mandrin im Tubus
Krikoiddruck